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我國近 5 年來骨質疏松症流行病學研究現狀

日期:2018-4-3

該文探析近5 年來國內骨質疏松症( osteoporsisOP) 流行病學調查研究現狀,特別是研究中的不足,以更好地指導OP流行病學研究。該項研究 對2012 1 月- 2017 7 月在國內期刊發表的有關OP 流行病學調查文獻,以“骨質疏松症、流行病學、危險因素”爲關鍵詞進行檢索,並進行綜合分析。  

研究共檢索172 篇全文文獻,其中13 篇文獻符合要求,調查範圍涉及全國11 個省市自治區,包括北京、河北、黑龍江、江蘇、湖北、廣東、海南、四川、甘肅、新疆、雲南等涵蓋我國各地區具有代表性的省份和城市。單個調查樣本量爲150 2186 人。研究對象中普通人群爲6( 46. 15%) OP 患者爲7 ( 53. 85%) ,針對OP患者的臨床調查主要是門診體檢者。國內流行病學調查發現,影響 OP 發病和患病率的因素頗多,13 篇文獻中涉及的影響因素有三大類 20 種之多。包括個人基本史、個人生活史、慢性病家族史,20 種包括性別、民族、年齡、職業、婚姻、文化程度、城鄉區域、飲食、吸煙、飲酒、BMI、運動、體力勞動、絕經時間、精神狀態、服藥史、骨折史、慢性病史、遺傳家族史、對 OP 的認識等。

研究得出的結論認爲我國OP 流行病學研究調查豐富,影響OP 發病和患病率的因素衆多,但缺乏合理的設計、嚴格的流程、統一的質量控制,我國OP 的流行病學調查研究水平有待進一步提高。

研究采用的診斷標准有明確的細化和標化。其中僅1 ( 7. 69%) 研究除OP問卷調查、骨密度測量、初篩體質量指數( body massindexBMI) 外,還應用實驗室血清指標檢測。

作者認爲:隨著人口老齡化進程的加速,骨質疏松症已成爲世界常見病、多發病,骨質疏松症的發病率緊隨心血管疾病、糖尿病,躍居慢性疾病的第 3 位。我國OP 發病的絕對人數呈明顯上升趨勢,嚴重危害著中老年人的身體健康和生活質量。骨質疏松症基金會主持的一項最新研究顯示,我國骨質疏松的總患病率爲6.6%19.3%平均爲13%。根據我國2013 年人口普查結果,超過 60 歲的老人約爲 2. 02億,推測至 2050 年,這一數字可能上升至 4 億,中國骨質疏松症或骨密度低的患者將達到 2. 12億,在不同地區,我國 OP 人群患病率有較大差異,甘肅爲17. 80% 海南省爲 31. 60% 在河北省就診于門診的患者中有 18. 64% 診斷爲 OP在對西南地區 4 個少數民族的 860 名婦女的 OP 患病率與體質對比中發現差異存在統計學意義顯示不同地區、不同民族,其地域環境、飲食結構、生活方式、文化背景的不同造成其發病率不同。

我國 OP 流行病學調查樣本的選擇問題:主要是普通人群和特殊人群,普通人群納入對象多是城鄉居民。特殊人群主要是門診患者,這部分人群大部分有慢性病史或長期服用藥物史,使之成爲 OP 的易患人群。無論是普通人群還是特殊人群,研究者期望通過 OP 流行病學的調查研究,准確了解 OP 的患病率和危險因素,但沒有采取隨機抽樣和必要分層的研究仍高達 30. 76% ,這影響了樣本的覆蓋面,幹擾了調查研究數據的准確。研究者對參加面對面調查的調查員組織進行統一的專業培訓,調查所得到的數據客觀准確,也更有說服力。但數據顯示,我國有38. 46% 的調查資料是由被調查者自行填寫的,填寫內容不能達到完全複核,受調查者對調查內容的理解差異和不准確性直接影響研究結果,特別是中老年人,他們對症狀的理解、認識、表述很難達到准確無誤,尤其是個體差異,易造成問卷答案統一標准的偏差。目前我國 OP 流行病學調查多采用世界衛生組織推薦的診斷方法,並結合《原發性骨質疏松症診療指南》可以快速准確地判斷出 OP 的患病率,但對于問卷中的患者需要進一步實驗室檢查來診斷OP 高危人群,在已選取的文獻中,僅有張大敏等 在調查深圳市藍田區 50 歲以上居民骨質疏松情況時進行血清指標檢測( 7. 69% ) ,而張恒生等在海南儋州農村地區分析老年人群 OP 患病率及其危險因素時,承認自身研究存在偏倚,需要多中心、大規模的前瞻性研究進一步證實。

患病率差異問題:我國流行病學調查檢出的 OP患病率差異較大,不僅存在于普通人群,在特殊人群中尤爲嚴重。同時,調查研究的方式方法直接影響研究結果及 OP 患病率的准確性,例如診斷標准、調查對象的篩選、抽樣方法、樣本量、調查方式、是否引入複核機制、是否有實驗室檢測和應用人口學資料校正患病率,這些都是影響流行病學存在差異的因素。因此,在文獻資料的引用上,在調查研究中,這些因素所造成的偏倚要特別關注。

骨質疏松症的影響因素和人群分布特征問題:每一項研究均有所涉及,但各有不同的側重點,性別和年齡是兩大重要因素。性別對 OP 患病的影響在本次研究中有 12 篇涉及,多數研究認爲女性的患病率高于男性,在海南地區對 2186 人進行調查發現女性的患病率高達 36. 2% ,而男性僅有 21. 6% ,這可能是女性絕經期由于血漿雌激素水平迅速下降、卵巢功能減退,導致骨量減少及骨組織結構變化,從而導致骨質疏松的患病率迅速增加 。在成都地區以年齡大于 60 歲的常住居民爲調查對象,隨機抽取1600 名進行調查發現,其中骨質疏松症患者 893例,患病率爲 55. 8% ; 骨質疏松性骨折 468 例,患病率爲 29. 30% ; 其中年齡段在 60 69 歲、70 74 歲的人群骨質疏松性骨折患病率最高,分別占本組患者的 26. 5% 35. 8% ,與其他組比較差異有統計學意義( P 0. 05)

生活和飲食被認爲是與 OP 的發病率密切相關的兩大因素。生活因素中吸煙與飲酒兩項分別涉及9 篇和 8陳勝樂等通過對 1298 例體檢者研究發現,吸煙、飲酒可導致骨量減少、增加骨質疏松症的發病率。研究表明長期的酒精攝入導致神經系統受損,破壞患者協調能力,尼古丁除可抑制鈣磷吸收外,還可抑制骨質合成,加快骨質疏松症的形成,進而加速骨質疏松性骨折的發生。同時良好的生活習慣也會預防和延緩骨質疏松的發生,體育運動是調節骨密度的重要因素,從不參加體育鍛煉的人群發病率是經常參加體育運動鍛煉人群的 7. 867 倍。研究發現,當睡眠發生在 21: 00 23: 00,睡眠時間爲 7 8 h,可減緩老年人 OP 的患病率,過長或多短的睡眠會加劇 OP 的發生。飲食因素對OP 的影響是非常肯定的,鈣、磷代謝異常是骨質疏松的重要原因。在 OP 患者與飲食關系的流行病學調查中發現,選擇性的多進食奶類、豆類、海産類、芝麻、蔬菜等可預防骨質疏松症。研究表明攝取一定的鈣可以提高機體降鈣素水平,抵抗甲狀旁腺素分泌亢進,抑制骨吸收,降低血鈣,降低骨折風。而蔬菜中富含豐富的鉀、鎂等微量元素可促進鈣的吸收平衡,産生較低的膳食酸負荷,減少對破骨細胞活性刺激,降低 OP 的發生。其他的 OP影響因素還包括絕經時間、精神狀態、服藥史、骨折史、慢性病史、遺傳家族史、對 OP 的認識等。

縱觀我國關于 OP 流行病學調查研究現狀,目前已經取得了巨大進展,但是大多集中于基礎研究,缺乏社區層面管理的研究,仍然存在一些普遍的問題,如調查樣本量小、提取樣本爲非隨機抽樣、調查對象填寫問卷不規範、調查問卷無複核、納入樣本缺乏統一標准、影響因素的評價涉及面廣可能存在不真實性等,諸多因素幹擾研究者對 OP 流行病學的客觀准確認識,在骨質疏松症流行病學研究中,仍需進一步努力。

OP 流行病學調查之前,明確研究目的,有合理的抽樣、統計設計、公認的診斷標准、嚴格的調查流程、統一的質量控制,引入複核機制,認真全面准確核對信息,真實反映骨質疏松症的發病率及影響因素,爲預防診斷治療 OP 提供有效的依據。在 OP流行病學調查之後,提高居民對 OP 的知曉率,改變生活習慣,避免和降低危險因素。在利用流行病學調查進行研究探索的同時加強國際交流與合作,積極構建防治體系,提供多層次服務,探索及應用適宜當地的 OP 防治技術,這將對提高人們的身心健康及生活質量具有重大的現實意義。

節選自:中國骨質疏松雜志,2018 24 2):253-258

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