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骨質疏松症與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性分析

日期:2018-4-3

該研究的目的是 探討骨質疏松症與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性,爲早期根據骨質疏松篩查冠心病高危人群提供相關科學依據。方法 選取 2015 1 -2017 1 月于江蘇省南通市第一人民醫院收治的首次行冠狀動脈造影並明確爲冠心病的 300 例患者作爲研究對象,回顧性分析骨密度測量結果並將其分爲骨質疏松組(n =102)與非骨質疏松組(n =198),同時分析骨質疏松與反應冠狀動脈病變嚴重程度相關指標(冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈鈣化程度)的相關性。結果 骨質疏松組患者冠狀動脈狹窄程度高于非骨質疏松組,差異有統計學意義(P <0.05);骨質疏松組患者冠脈單支病變比例低于非骨質疏松組,且冠狀動脈多支病變比例高于非骨質疏松組(P <0.05);骨質疏松組患者冠狀動脈鈣化程度高于非骨質疏松組,差異有統計學意義(P <0.05);骨質疏松組患者輕度鈣化比例低于非骨質疏松組,且冠脈中度鈣化、重度鈣化比例高于非骨質疏松組(P <0.05);骨質疏松與冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈鈣化程度均呈正相關(P <0.05),Logistic 回歸分析顯示骨質疏松是冠心病存在的獨立危險因素。結論 骨質疏松與冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈鈣化程度獨立相關,與冠脈病變嚴重程度聯系密切。

骨質疏松症(osteoporosisOP)是一種以骨量減少、骨的微結構退變爲主要特征且最終發生脆性骨折的全身代謝性骨科疾病,臨床上常見類型爲原發性骨質疏松症,主要包括絕經後骨質疏松症、老年骨質疏松症。冠心病(coronary heart diseaseCHD)是一種臨床上好發于老年人群且隱匿性極高的疾病,該疾病具有高致殘率、致死率等特點,給患者及其家屬帶來沉重的經濟與社會負擔。因此,早期篩選冠心病的發生、發展因素具有重要的臨床意義。目前已知的臨床研究結果顯示,骨質疏松、冠心病具有共同的病理生理基礎,骨質疏松與動脈粥樣硬化具有相關性,且骨質疏松症患者其冠心病發病率較骨密度正常者升高。另有研究顯示,骨質疏松的患者多並發更爲嚴重的心血管疾病,而血管鈣化患者發生骨折的比例增加,越來越多的臨床證據顯示骨質疏松與血管鈣化在相關病變機制上存在一定的聯系。然而,目前關于骨質疏松症與冠脈病變嚴重程度的相關性報道極爲少見,本研究探討骨質疏松症與冠脈病變嚴重程度的相關性,旨在爲根據早期骨質疏松檢測結果篩查冠心病高危人群提供相關科學依據。

1資料與方法

1.1研究對象

選取 2015 1 -2017 1 月本院心髒中心收治的冠心病患者 300 例作爲研究對象,年齡爲 60 77 歲,平均(69.31±10.24)歲。冠心病診斷標准參照中華醫學會心血管分會慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南(主要冠狀動脈分支最狹窄處內徑≥ 50%)。納入標准:經冠狀動脈造影確診爲冠心病,並接受雙能 X 射線骨密度儀檢查骨密度水平和 64 排螺旋 CT 掃描機檢查冠狀動脈鈣化程度者。排除標准 :糖尿病、甲狀旁腺功能亢進及惡性腫瘤者,以及近 3 個月內發生急性心、肝、腎及肺等重要髒器並發症者。

1.2方法

采用回顧性資料分析方法,記錄研究對象的性別、年齡、體重指數(body mass indexBMI)、高血壓病史、高血脂病史、血鈣、總膽固醇(total cholesterolTC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterolLDLC)、吸煙及飲酒等。

1.2.1骨密度測量

使用雙能 X 射線骨密度儀(美國 Hologic 公司)測定腰椎和左髋部骨密度值,並與同性別健康人骨量峰值(T 值)進行比較,以 T 值≤ -2.5 SD 判定爲骨質疏松。

1.2.2冠狀動脈造影

使用 Artis Zee 造影儀(德國 Siemens 公司)分別行左、右冠狀動脈造影,由心內科臨床醫師目測冠狀動脈病變支數及狹窄程度。按照冠狀動脈病變嚴重程度,分爲單支病變組、雙支病變組及三支病變組 ;另使用 Gensini 積分系統對冠脈病變狹窄程度進行定量評分 1 :冠脈管腔狹窄 < 25% 2 分:26% 50% 4 分:51% 75% 8 分: 76% 90% 16 91% 99% 32 100%

1.2.3 64 排螺旋 CT 掃描

判定冠狀動脈鈣化積分情況。Agaston 鈣化積分條件:CT >130 HU,鈣化面積 >1 mm2,鈣化積分 = 鈣化面積 × 鈣化竈峰值記分。300 130 199 HU 2 200 299 HU 3 300 399 HU 4 分:>400 HU。鈣化總積分爲各支血管鈣化竈記分之和,按照冠狀動脈鈣化嚴重程度 10 100 分爲輕度鈣化組 100 400 分爲中度鈣化組 ;高于 400 分爲重度鈣化組。

1.3統計學方法(略)

2結果

2.1兩組患者一般資料比較

根據骨密度測量結果,300 例冠心病患者分爲骨質疏松組(n =102)與非骨質疏松組(n =198)。兩組患者性別、年齡、BMI、高血壓病史、吸煙及飲酒等一般資料進行比較,差異無統計學意義(均 P >0.05),骨質疏松組患者血鈣、TCLDLC 及高血脂比例高于非骨質疏松組,差異有統計學意義(P <0.05)。見表 1(略)。

2.2兩組冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈病變支數比較

高于非骨質疏松組,差異有統計學意義(t =8.630 統計分析,骨質疏松組患者 Gensini 積分爲(62.25±13.98)分,非骨質疏松組患者 Gensini 積分爲(41.70±16.52)分,骨質疏松組患者冠脈狹窄程度高于非骨質疏松組,差異有統計學意義(t =14.790P =0.001);骨質疏松組患者冠脈單支病變比例低于非骨質疏松組,差異有統計學意義(P =0.018);骨質疏松組患者冠脈雙支病變、三支病變比例均高于非骨質疏松組,差異有統計學意義(P =0.025)。見表 2(略)。

2.3兩組冠狀動脈鈣化程度比較

統計分析,骨質疏松組患者冠狀動脈鈣化程度P =0.037);骨質疏松組患者冠脈輕度鈣化比例低于非骨質疏松組,差異有統計學意義(P =0.003);骨質疏松組患者冠脈中度鈣化、重度鈣化比例均高于非骨質疏松組,差異有統計學意義(P=0.014)。見表 3(略)。

2.4骨質疏松與冠狀動脈病變程度的相關性

Person 相關分析結果顯示,骨質疏松與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(r =0.472P =0.014),與冠狀動脈鈣化程度呈正相關(r =0.513P =0.006),Logistic 回歸模型結果顯示,骨質疏松是冠心病存在的獨立危險因素 [b=0.582Sb=0.241Waldχ2=1.635O^^R=3.479 95%CI :(2.27113.296),P =0.023]

低骨密度與血管鈣化是老年人群常見疾病,低骨密度主要包括骨質疏松、骨量減少,臨床表現爲骨強度降低,脆性增加,患者易發生骨折。血管鈣化是心血管事件的獨立危險因素,與腦卒中、心肌梗死等不良事件密切相關。諸多臨床研究表明,低骨密度和心血管疾病的死亡及不良預後均有密切的相關性。國外學者研究發現,骨質疏松人群中冠心病的發病率高于正常骨密度的人群;MARCOVITZ 等研究發現,低骨密度可作爲冠狀動脈疾病的獨立預測因素,其臨床價值遠高于心血管疾病其他類型的危險因素。本研究中,骨質疏松與冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈鈣化程度均呈正相關,且骨質疏松是冠心病存在的獨立危險因素,進一步揭示低骨密度(骨質疏松)與冠心病冠狀動脈病變嚴重程度(以冠狀動脈病變支數和冠脈鈣化程度爲考察指標)緊密相關,可作爲冠心病人群早期篩查的敏感性指標。骨質疏松、冠心病兩者在遺傳因素、血管鈣化兩個方面具有類似的病理生理機制。已知血管鈣化是動脈粥樣硬化的病理生理基礎,且大量臨床研究結果顯示,冠狀動脈鈣化嚴重程度與冠狀動脈狹窄嚴重程度相關,動脈鈣化不但是鈣鹽在動脈粥樣斑塊的沉積和聚集的過程,也與骨質疏松的形成過程中某些機制類似。骨質流失越快,血管鈣化速度越快,發生冠心病的幾率就會顯著升高,冠心病患者冠脈病變程度就越嚴重。周忠潔等研究發現,除外年齡、吸煙、高血壓及高血脂等獨立危險因素,低骨密度也是冠心病發生、發展的獨立預測因子;YE 等進一步研究證實預測動脈粥樣硬化進展中低骨密度是獨立危險因素。本研究中,骨質疏松患者冠脈病變支數越多,血管鈣化程度越嚴重,冠狀動脈的狹窄程度也越嚴重,進一步證實低骨密度(骨質疏松)與冠狀動脈病變之間的相關性。綜上所述,骨質疏松與冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈鈣化程度獨立相關,與冠脈病變嚴重程度聯系緊密,可作爲冠心病高危人群早期篩查的預測因子,具有較高的臨床價值。然而,本研究亦存在一定的局限性。首先,選取的樣本量相對不足,研究結論尚缺乏大樣本量的前瞻性隨機對照研究以進一步佐證,另外,骨質疏松在急性冠狀動脈綜合征人群早期篩查中是否具有獨立預測作用還需深入探討。

引自 中國現代醫學雜志,2018,286):118-121

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